Kolesistitis Kalkulus Akut Dan Kronik

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-16 21:46

Kolesistitis kalkulus akut dan kronik

Penerangan mengenai penyakit ini

Kandungan:

• Penerangan mengenai penyakit ini
• Tanda dan gejala
• Kolesistitis kalkulus kronik
• Kolesistitis kalkulus akut
• Kolesistitis kalkulus phlegmonous
• Kolesistitis kanker gengren
• Rawatan kolesistitis kalkulus

Kolesistitis kalkulus adalah bentuk kolesistitis khas, yang dicirikan oleh kehadiran batu (calculi) di pundi hempedu. Penyakit ini adalah salah satu manifestasi penyakit batu empedu.

Kolesistitis kalkulus dicirikan oleh keradangan pundi hempedu dan kehadiran batu di dalamnya. Beton terutamanya mempunyai komposisi campuran (kolcare-pigmen-kolesterol), bilirubin homogen (pigmen) atau kolesterol kurang biasa. Ukuran batu dapat mencapai ukuran telur ayam, dan jumlahnya bervariasi dari satuan hingga ratusan, bentuknya berbeda.

Mereka boleh terletak di rongga pundi hempedu, yang diperhatikan dalam 75% kes, dan dengan kehadirannya proses keradangan yang lemah, menyebabkan fibrosis, serta pemendapan garam kalsium (kalsifikasi). Tetapi jika calculi berada di saluran empedu, mereka dapat menghalang atau menyekat aliran keluar hempedu, menyebabkan keradangan akut, yang dicirikan oleh penampilan serangan kolik empedu.

Penyebaran penyakit ini cukup tinggi, mencapai 10% dari keseluruhan populasi orang dewasa, orang yang telah melewati tanda 40 tahun paling sering menderita, tetapi ada kes apabila kolesistitis kalkulus didiagnosis pada anak-anak. Wanita beberapa kali lebih mungkin menderita penyakit ini, yang dijelaskan oleh spesifik tahap hormon mereka.

Kumpulan populasi berikut berisiko menghidap penyakit ini:

• wanita dan terutamanya wanita hamil;
• orang yang gemuk atau mereka yang telah menurunkan berat badan secara mendadak;
• wakil rakyat Skandinavia dan India, tahap penyakit mereka jauh lebih tinggi daripada yang lain;
• orang lebih tua;
• mereka yang mengambil ubat dan kontraseptif yang mempengaruhi tahap hormon.

Faktor yang membawa kepada pembentukan batu empedu dan perkembangan kolesistitis kalkulus:

• dyscholia (perubahan komposisi hempedu);
• kolestasis (stasis hempedu);
• komponen keradangan, dalam kes ini, kolesistitis primer.

Dalam tubuh yang sihat, komponen hempedu seperti pigmen, mineral, asid hempedu, lipid mempunyai keadaan koloid. Tetapi apabila nisbah antara kepekatan kolesterol dan asid hempedu berubah, yang pertama mengendap dan seterusnya mengkristal. Kekurangan zat makanan, diabetes mellitus, hepatitis, obesiti, dan penyakit berjangkit boleh mencetuskan keadaan seperti itu.

Dyscholia mendorong penebalan hempedu dan genangannya, yang membawa kepada pelbagai jenis jangkitan pada pundi hempedu dengan patogen seperti bakteroid, Escherichia coli dan lain-lain. Jangkitan tersebut menyebabkan perubahan keradangan pada dinding pundi hempedu.

Berpuasa atau makan berlebihan, kandungan lemak haiwan yang tinggi dalam diet, ketidakaktifan fizikal, keturunan dan penggunaan kontrasepsi hormon jangka panjang dapat meningkatkan lithogenicity (kemampuan pembentukan batu) hempedu.

Selalunya kolesistitis kalkulus didahului oleh biasa, tanpa batu, yang menyebabkan pelanggaran dinamika mengosongkan pundi hempedu.

Risiko terkena penyakit ini lebih tinggi pada pesakit dengan pankreatitis, dyskinesia bilier, duodenitis, gastritis kronik, sirosis hati, helminthiasis, dan penyakit Crohn.

Gambaran gambaran klinikal memungkinkan untuk membezakan bentuk kolesistitis kalkulus kronik dan akut. Kursus masing-masing boleh menjadi rumit atau tidak rumit. Membezakan antara bentuk catarrhal, purulen, gangrenous dan phlegmonous. Berdasarkan simptomologi, varian khas, atipikal, kardialgik, usus, esofagalgik perkembangan penyakit dapat dibezakan.

Kolesistitis kalkulus mempunyai 4 peringkat:

1. pra-batu, awal, dalam kebanyakan kes tahap terbalik - hempedu tebal membentuk stasis, terdapat mikrolit di pundi hempedu;
2. tempoh pembentukan kalkulus;
3. perkembangan tahap kronik penyakit ini;
4. komplikasi penyakit.

Tanda dan gejala kolesistitis kalkulus

Kehadiran batu di pundi hempedu tidak boleh mempengaruhi keadaan seseorang dengan cara apa pun, oleh itu, pada peringkat awal, penyakit ini sering tidak simptomatik, pendam.

Gejala secara langsung bergantung pada tahap perkembangan penyakit, oleh itu, kolesistitis kalkulus akut dicirikan oleh tanda-tanda berikut adanya kolik bilier:

• sindrom kesakitan akut, dilokalisasi di sebelah kanan dan memancar ke bahu atau bilah bahu kanan, yang disebabkan oleh gangguan diet, alkohol, senaman atau tekanan;
• loya, muntah kandungan gastrik dan hempedu;
• demam, yang merupakan ciri khas keradangan purulen;
• penurunan tekanan darah yang tajam;
• penampilan kelemahan dan peluh sejuk;
• memisahkan manifestasi penyakit kuning dengan perubahan warna najis: tinja mengandungi banyak lemak dan mempunyai penampilan yang berubah warna, dan air kencing lebih gelap daripada biasa.

Manifestasi kolesistitis kalkulus kronik lebih lancar:

• sering sakit di hipokondrium yang betul;
• kemunculan sindrom kesakitan akut yang disebabkan oleh diet yang tidak betul, yang secara beransur-ansur hilang dengan sendirinya;
• kesakitan paroxysmal yang berlaku 3 jam selepas makan makanan berlemak, masin atau goreng;
• mual dan bersendawa;
• pelanggaran peraturan pemakanan boleh menyebabkan serangan muntah tunggal dengan hempedu.

Kolesistitis kalkulus kronik

Tahap kronik perkembangan kolesistitis kalkulus dicirikan oleh kehadiran batu di pundi hempedu, proses keradangan ringan dan manifestasi berkala penyakit ini.

Tempoh kronik boleh menjadi hampir tanpa gejala atau menampakkan diri dengan serangan kolik hepatik. Dengan bentuk penyakit pendam, seseorang mengalami perasaan berat di sebelah kanan hipokondrium. Menghidap perut kembung, cirit-birit, pedih ulu hati, bersendawa, terasa kepahitan di mulut. Selepas makan berlebihan atau makanan berlemak, gejala yang tidak menyenangkan bertambah buruk.

Kolik hepatik boleh berlaku secara tiba-tiba, dalam kebanyakan kes didahului oleh pelanggaran diet, kerja fizikal yang keras, tekanan psiko-emosi yang dipindahkan. Serangan kolik menyebabkan pengecutan spastik pundi hempedu dan lintasannya, disebabkan oleh kerengsaan batu lendir. Terdapat sakit menikam akut dengan intensiti yang berbeza-beza, dilokalisasikan di hipokondrium kanan dan memancar ke sebelah kanan bahu, skapula dan leher. Tempoh serangan boleh berubah dari beberapa minit hingga beberapa hari.

Kolik mungkin disertai oleh demam, muntah, yang tidak melegakan keadaan pesakit. Pesakit gelisah, dan dinamika nadi mungkin lambat, cepat, atau aritmia. Tekanan darah berubah secara tidak ketara. Refleks angina pectoris boleh berkembang pada pesakit tua.

Pada masa serangan, lidah menjadi lembap, plak mungkin ada, perut terasa tegang, bengkak, sakit di kawasan hipokondrium kanan, epigastrium. Ujian darah tidak menunjukkan kelainan, pundi hempedu dan hati tidak membesar, dan tidak ada gejala kerengsaan peritoneal.

Serangan kolik berhenti secara tiba-tiba, pesakit mengalami rasa lega, lemah dan lemah.

Kolesistitis kalkulus akut

Kolesistitis kalkulus akut difahami sebagai keradangan yang kuat pada pundi hempedu, yang mengandungi calculi.

Bentuk penyakit ini berada di kedudukan kedua dari segi kekerapan kejadian dalam senarai penyakit akut organ perut. Dalam kebanyakan kes, ia menjadi rumit oleh penyakit bersamaan.

Perkembangan bentuk kolesistitis akut yang disebabkan oleh jangkitan yang meresap ke pundi hempedu, serta proses aliran keluar hempedu yang terganggu. Staphylococci, Pseudomonas aeruginosa dan Escherichia coli, enterococci dan flora mikroba lain boleh memasuki laluan menaik dan menurun (masing-masing dari duodenum dan hati), serta limfogen dan hematogen. Penyumbatan aliran keluar hempedu menyebabkan batu tersumbat di saluran sista atau leher pundi hempedu, proses patologi di zon periampular. Di samping itu, perkembangan bentuk penyakit akut difasilitasi oleh perubahan pada saluran organ yang disebabkan oleh aterosklerosis, kerosakan pada selaput lendirnya oleh enzim pankreas, yang diprovokasi oleh refluks pankreatobilinar.

Kolesistitis kalkulus akut terbahagi kepada tiga jenis:

1. catarrhal;
2. kahak;
3. gangren.

Semua bentuk penyakit ini disertai oleh pericholecystitis, yang dicirikan oleh proses pelekat tempatan atau meluas, yang menghadkan kawasan jangkitan ke hipokondrium yang betul.

Bentuk akut penyakit ini ditunjukkan oleh rasa sakit yang tajam yang meningkat dengan adanya aktiviti fizikal, loya, muntah berulang yang bersifat refleks.

Pada pemeriksaan, kekeringan lidah, kembung perut yang sedikit, penyertaannya yang terbatas dalam proses pernafasan, ketegangan otot dan sakit di kawasan unjuran pundi hempedu, yang mempunyai struktur tegang yang membesar, ditunjukkan. Suhu badan meningkat, ujian darah menunjukkan leukositosis neutrofil dan peningkatan ESR.

Tempoh perjalanan bentuk akut penyakit ini dapat mencapai beberapa minggu. Secara beransur-ansur, ia berubah menjadi tahap kronik atau komplikasi muncul.

Kolesistitis kalkulus phlegmonous

Sekiranya kolesistitis kalkulus rumit oleh keradangan purulen, disertai dengan penyusupan pundi hempedu dan kemunculan bisul pada membran mukusnya, ini bermakna penyakit ini telah memasuki tahap phlegmonous. Dalam kes ini, dinding organ sangat menebal kerana penyerapan eksudat radang yang banyak. Pundi hempedu sangat besar, dipenuhi nanah. Selaput lendir hiperemik, dilapisi dengan fibrin.

Pesakit mengalami kesakitan yang teruk, yang meningkat dari perubahan kedudukan, pernafasan, batuk. Keadaan umum seseorang bertambah buruk, suhu meningkat, mual dan muntah berulang muncul, nadi mencapai 120 denyutan seminit. Perut sedikit bengkak kerana paresis usus, palpasi hipokondrium kanan menyakitkan, mendedahkan pundi hempedu yang membesar. Sekiranya kolesistitis kalsium phlegmonous tidak dirawat tepat pada waktunya, ia boleh berubah menjadi bentuk gangren, yang berbahaya dengan kemungkinan kematian.

Kolesistitis kanker gengren

Tahap penyakit yang paling berbahaya ini juga disebut gangren pundi hempedu. Bentuk kolesistitis ini dicirikan oleh nekrosis separa atau total dinding organ empedu, yang berkembang dengan latar belakang trombosis arteri sista. Permulaan gangren diperhatikan pada hari 3-4 penyakit. Perforasi (melalui pelanggaran integriti) dinding pundi kencing mungkin berlaku, diikuti oleh aliran keluar hempedu ke rongga peritoneal dan kemunculan peritonitis bilier. Bukaan biasanya dilokalisasikan di leher pundi hempedu atau di poket Hartmann, di tempat-tempat di mana batu terkumpul.

Kolesistitis kalkulus gengren lebih khas untuk orang tua, yang kemampuan regeneratifnya berkurang dan bekalan darah ke pundi hempedu melemah.

Bentuk penyakit ini boleh disebabkan oleh jangkitan yang datang dari organ komunikasi, darah dan limfa yang berdekatan.

Bentuk kolesistitis gengren ditunjukkan oleh peningkatan suhu yang mendadak dengan latar belakang ketiadaan aduan kesejahteraan, biasanya muncul pada waktu malam. Sindrom nyeri diucapkan, mempunyai watak spasmodik dan dapat menempati bukan hanya kawasan yang tepat, tetapi juga merebak ke seluruh perut. Rasa sakit itu panjang dan sengit. Keadaan ini rumit oleh rasa mual dan muntah, sembelit atau cirit-birit, sakit kepala, kelemahan, pucat dan kelembapan kulit, pernafasan cepat, mengantuk, pingsan, kembung dan perut. Tanda-tanda penyakit kuning dapat diperhatikan.

Rawatan kolesistitis kalkulus

Terapi untuk penyakit ini bertujuan untuk menyelesaikan masalah berikut:

• menghentikan keadaan akut;
• mencegah komplikasi;
• membasmi faktor-faktor yang menyumbang kepada pembentukan calculi baru.

Rawatan kolesistitis kalkulus dapat dilakukan dengan kaedah konservatif dan pembedahan. Yang pertama merangkumi terapi diet, pengambilan ubat penahan sakit dan ubat antispasmodik, antibakteria, terapi detoksifikasi, dan antiemetik. Yang kedua difokuskan pada penyingkiran pundi hempedu dan calculi.

Dalam kebanyakan kes, pembedahan adalah kaedah terbaik untuk menyingkirkan penyakit ini, kerana ia dapat menghilangkan sumber batu. Kemudian langkah-langkah konservatif digunakan untuk menstabilkan keadaan pesakit dan mempersiapkannya untuk menjalani pembedahan.

Terdapat beberapa jenis campur tangan pembedahan untuk rawatan kolesistitis kalkulus:

• Laparoskopi. Beberapa sayatan dibuat di perut, di mana instrumen khas dan alat optik - laparoskop, dimasukkan, yang mengirimkan gambar ke monitor. Pembukaan peritoneum yang luas tidak diperlukan, oleh itu, tempoh pemulihan selepas operasi dipendekkan dan penampilan orang yang dikendalikan tidak menderita.
• Pembedahan terbuka. Pundi hempedu dikeluarkan melalui sayatan di dinding perut. Kaedah ini digunakan dalam kes yang teruk, dengan jangkitan pada pundi hempedu yang terdeteksi atau adanya lekatan cicatricial di perut selepas operasi sebelumnya. Tempoh selepas operasi lebih lama dan memerlukan penginapan di hospital.
• Kolesistostomi perkutan. Tiub saliran dimasukkan ke dalam pundi hempedu melalui sayatan kecil di perut. Ia digunakan untuk pesakit tua dan teruk yang mengalami komplikasi kolesistitis akut.

Apabila penyingkiran pundi hempedu mustahil untuk petunjuk tertentu, penghancuran batu tanpa pembedahan diresepkan dengan ubat-ubatan atau dengan bantuan litotripsy gelombang kejutan ekstrasorporeal (ESWL). Tetapi dengan rawatan dengan kaedah seperti itu, ada risiko pembentukan semula calculi.

Pengarang artikel: Gorshenina Elena Ivanovna | Ahli gastroenterologi

Pendidikan: Diploma khusus "Perubatan Umum" yang diterima di Universiti Perubatan Negeri Rusia yang dinamakan N. I Pirogova (2005). Pengajian pascasiswazah dalam bidang "Gastroenterologi" - pusat perubatan pendidikan dan saintifik.