Amenorea primer dan sekunder: sebab dan rawatan
Amenorea adalah ketiadaan haid pada wanita usia subur. Biasanya, haid mesti datang pada tarikh-tarikh tertentu, tanpa kelewatan atau kegagalan. Mereka bermula pada usia 12-16 dan berterusan sehingga akhir menopaus. Sudah tentu, haid agak memburukkan lagi kualiti hidup wanita. Dia tidak berpeluang untuk bersukan aktif atau mengunjungi kolam renang. Pada masa yang sama, ketiadaan haid tanpa sebab yang jelas dapat menunjukkan gangguan serius pada tubuh. Amenorea adalah masalah biasa yang menimpa sekitar 3.5% wanita.
Kandungan:
- Bilakah amenore adalah norma?
- Tahap amenorea
- Amenorea primer
- Amenorea sekunder
- Jenis amenorea lain
- Diagnosis amenorea
- Rawatan amenorea
Bilakah amenore adalah norma?
Menstruasi bermula pada usia 12-16, hingga ke tahap ini, ketiadaannya normal. Sistem pembiakan gadis itu dalam keadaan rehat.
Semasa menopaus, ketiadaan haid juga merupakan varian norma. Menopaus berlaku dalam tempoh 49-52 tahun. Ini adalah nilai purata. Anda harus fokus pada usia ketika menopaus berlaku pada wanita dalam keluarga.
Penyusuan susu ibu dan amenorea adalah dua fenomena normal yang mesti digabungkan antara satu sama lain. Apabila seorang wanita menyusui bayinya, dia menghasilkan hormon yang menghalang pematangan telur. Situasi serupa diperhatikan semasa kehamilan. Ovum memenuhi tujuan utamanya - wanita mengandung anak. Sehingga saat kelahirannya, telur lain tidak diperlukan, jadi mereka dalam keadaan rehat, yang bermaksud bahawa tempoh wanita tidak datang.
Tahap amenorea
Terdapat 3 darjah amenorea:
- Amenorea ringan. Mens tidak hadir sepanjang tahun. Dalam tempoh ini, tidak sukar untuk mendapatkan rawatan yang tepat.
- Amenorea sederhana. Menstruasi tidak berlaku dalam 1-3 tahun.
- Amenorea yang teruk. Mens tidak hadir lebih dari 3 tahun.
Amenore boleh menjadi primer dan sekunder. Adalah sangat penting untuk menentukan jenis gangguan yang timbul pada pesakit, kerana ciri-ciri rawatan bergantung pada ini.
Amenorea primer
Sekiranya seorang wanita atau gadis tidak pernah mempunyai tempoh sebelumnya, dan ia tidak datang tepat pada waktunya, maka mereka bercakap mengenai amenorea primer. Biasanya, haid anda harus bermula sebelum usia 16 tahun. Ketiadaan mereka sebelum usia ini harus menyedarkan ibu bapa.
Amenorea primer dengan akil baligh
Amenorea primer dengan akil baligh boleh berlaku kerana sebab-sebab berikut:
Kecacatan organ-organ sistem pembiakan. Gangguan genetik. Disgenesis gonad adalah kelainan kromosom yang dialami oleh anak sejak lahir. Mereka membawa kepada fakta bahawa alat kelamin gadis itu tidak berkembang sepenuhnya. Biasanya, seorang anak perempuan mempunyai satu set kromosom yang disajikan sebagai "46 XX". Walau bagaimanapun, mutasi kadang-kadang berlaku, misalnya, "46 XO" dan lain-lain. Ini disebabkan pembahagian kromosom yang salah semasa perkembangan intrauterin.
Patologi seperti itu ditunjukkan oleh ketiadaan haid, gangguan dalam struktur dan kerja organ dalaman, dan anomali perkembangan luaran. Kanak-kanak perempuan pendek (kurang dari 150 cm), lehernya pendek, ditutup dengan lipatan, gigitan sering terganggu, juling, kecacatan sendi siku dan lutut berlaku. Pengimejan ultrabunyi membolehkan anda memvisualisasikan ovari kecil yang kekurangan tisu kelenjar. Mereka tidak mengandungi oosit, strukturnya diwakili oleh sebatian yang menyerupai tisu parut. Rahim pada pesakit sedemikian kurang berkembang, selalunya organ tidak mempunyai rongga.
Pada wanita dengan penyimpangan seperti itu, haid tidak hadir, mereka tidak boleh hamil. Anomali berlaku pada 1 gadis daripada 12 ribu bayi baru lahir.
Untuk menentukan diagnosis dengan tepat, anda memerlukan rundingan dengan pakar genetik. Pada masa akan datang, wanita itu memerlukan rawatan seumur hidup dengan ubat-ubatan yang menggantikan hormonnya sendiri. Selalunya, pesakit diberi Femoston. Oleh kerana terapi hormon jangka panjang boleh menyebabkan kerosakan pada sel hati, pesakit diresepkan hepatoprotectors setiap 6 bulan (Heptor, Heptral, Essentiale).
STF adalah sindrom feminisasi testis. Gangguan ini dicirikan oleh kegagalan dalam pertukaran dan pengeluaran testosteron semasa perkembangan janin intrauterin. Gadis yang dilahirkan mempunyai semua ciri wanita. Namun, tidak ada area pigmentasi di sekitar puting, rambut tidak tumbuh di bawah ketiak dan di pubis.
Pemeriksaan organ kelamin dalaman menunjukkan faraj pendek yang berakhir secara membuta tuli. Pesakit tidak mempunyai rahim, serviks atau ovari. Sebaliknya, seorang wanita tumbuh testis (organ pembiakan lelaki), tetapi mereka tidak menghasilkan hormon seks. Ketiadaan organ kelamin wanita membawa kepada fakta bahawa haid, dan oleh itu kehamilan, adalah mustahil. Kesalahan ini berlaku pada 1 daripada 15,000 kanak-kanak perempuan yang baru lahir.
Terapi dikurangkan untuk penyingkiran testis dengan pembedahan. Ini mesti dilakukan kerana organ-organ ini sering menjadi asas perkembangan tumor barah. Operasi dilakukan setelah gadis itu berusia 16 tahun, ketika dada dan badannya telah terbentuk. Selepas itu, pesakit diberikan femosteron seumur hidupnya. Pembedahan vagina membolehkan seorang wanita menjalani kehidupan seks yang normal.
Pelanggaran dalam kerja SHS. Sistem hipotalamus-hipofisis bertanggungjawab untuk pengeluaran hormon dan bahan lain yang diperlukan untuk permulaan haid dan proses metabolik yang normal secara umum.
Gangguan dalam kerja - sistem ini boleh berlaku kerana pemakanan berkualiti rendah yang diterima oleh anak, dengan penyakit berjangkit dan tidak berjangkit kronik, dengan latar belakang mabuk badan yang berpanjangan. Tahap hemoglobin yang rendah juga sering menjadi sebab ketiadaan haid pada kanak-kanak perempuan semasa akil baligh.
Sekiranya seorang remaja mula makan dengan betul, menambah berat badan yang hilang, atau menurunkan berat badan, maka haid akan stabil dengan sendirinya, tanpa terapi.
Dalam beberapa kes, perkembangan seksual yang tertunda berlaku kerana keanehan perlembagaan gadis itu. Selalunya keadaan yang serupa diperhatikan di kalangan penduduk Karelia, Daerah Autonomi Nenets, dan di kalangan wanita Chukotka. Dalam kes ini, ketiadaan haid sebelum usia 16 tahun ke atas adalah varian norma, tetapi dengan syarat penyebab amenore lain telah dikecualikan. Untuk kanak-kanak perempuan dengan masalah seperti itu, imbasan ultrasound pada alat kelamin ditunjukkan, serta sinar-X tulang tangan, lengan bawah dan pergelangan tangan. Sekiranya zon pertumbuhan di dalamnya normal, maka tidak ada masalah untuk dikhawatirkan, dan haid akan segera dimulakan.
Penyakit sistem hipotalamus-hipofisis dengan lesi organiknya. Amenorea dan kerosakan lain dalam fungsi sistem pembiakan berlaku disebabkan oleh tumor kongenital yang terletak di kelenjar pituitari. Tidak sukar untuk mencarinya semasa sinar-X atau MRI. Selepas pembedahan membuang neoplasma, fungsi haid stabil.
Amenorea primer tanpa akil baligh
Sekiranya seorang gadis tidak mempunyai haid, tetapi ciri-ciri seksual sekunder berkembang seperti yang diharapkan, maka alasan untuk ini adalah ginatresia atau aplasia rahim. Patologi ini berasal semasa janin berada di dalam rahim. Dengan ginatresia, sebahagian faraj akan tumbuh terlalu banyak pada gadis itu, atau selaput dara akan ditumbuhi sepenuhnya. Rawatan segera. Dalam kebanyakan kes, ia berjaya. Sekiranya operasi tidak dilakukan sebelum haid anda bermula, darah haid anda tidak akan mengalir. Oleh itu, tidak mungkin dilakukan tanpa campur tangan pembedahan.
Aplasia rahim adalah ketiadaannya. Selalunya gadis itu mengalami kekurangan faraj, kecacatan buah pinggang dan organ sistem kencing. Ovari berfungsi seperti yang diharapkan, tahap hormon normal. Dalam kes ini, rahim akan diwakili oleh neoplasma bergaris, yang seringkali tidak ditentukan sama sekali. Wanita seperti itu tidak boleh menjadi ibu, haid tidak mungkin bagi mereka. Namun, operasi itu membolehkan mereka menjalani kehidupan seks yang normal.
Gangguan seperti itu, yang disebabkan oleh kecacatan intrauterin, sering dijumpai hanya semasa akil baligh seorang gadis. Penjagaan perubatan membolehkan kanak-kanak perempuan dengan patologi yang dikenal pasti dapat menyesuaikan diri sebanyak mungkin dengan keperluan semula jadi tubuh yang tumbuh dan hidup sepenuhnya. Walau bagaimanapun, selalunya tidak mungkin sepenuhnya untuk mengatasi kerosakan kongenital.
Amenorea sekunder
Patologi intrauterin
Banyak pembedahan yang dilakukan pada rahim memberi kesan negatif kepada kesihatan wanita. Pengguguran intrauterin, kuretasi, histeroskopi, penyingkiran polip berbahaya dalam hal ini.
Manipulasi sedemikian boleh menyebabkan penipisan dinding rahim yang ketara, yang mempengaruhi fungsi organ. Semasa kitaran semula jadi, endometrium tidak dapat tumbuh sepenuhnya, jadi apabila tiba masanya untuk haid berikutnya, tidak ada yang boleh ditolak. Pelanggaran seperti itu tidak berkembang dengan sendirinya. Mens menjadi kurang banyak dari masa ke masa, selepas itu mereka berhenti sama sekali. Sekiranya seorang wanita mengalami keradangan pada organ genital dalaman secara selari, maka patologi memperoleh jalan yang teruk.
Kadang-kadang selepas operasi, saluran serviks menjadi tersumbat. Anda boleh mengatasi patologi dengan cara operasi.
Adhesi boleh berlaku akibat pengguguran atau prosedur trauma yang lain. Mereka tumbuh di rahim, mengisinya dari dalam.
Semua komplikasi ini membawa kepada kenyataan bahawa sukar bagi seorang wanita untuk hamil, dan kadang-kadang mustahil.
Rawatan dikurangkan untuk menjalankan histeroskopi, memotong lekatan, pengenalan ubat khas yang mencegah pertumbuhan semula mereka. Persediaan asid hyaluronik dapat digunakan untuk mengatasi gangguan tersebut.
Gangguan dalam fungsi sistem hipotalamus-hipofisis
Amenorea berkaitan dengan berat badan yang rendah. Amenorea ini paling kerap berlaku pada remaja perempuan. Sebilangan besar dari mereka, dalam mengejar kecantikan khayalan, mula menurunkan berat badan dengan banyak. Ini membawa kepada fakta bahawa lemak badan hilang sepenuhnya. Tubuh menganggap haid sebagai kehilangan darah dan tenaga, sehingga berhenti menghasilkan hormon sehingga folikel terus matang.
Untuk mengatasi masalah tersebut, anda perlu mula makan dengan betul dan menambah berat badan. Gadis itu mesti diberi vitamin.
Amenorea genesis psikogenik. Sekiranya seorang gadis mengalami kejutan emosi yang kuat, maka haidnya akan berhenti. Jadi, semasa perang, wanita yang menghantar suami dan anak lelaki mereka ke depan sering tidak mengalami haid.
Untuk mengatasi masalah tersebut, anda perlu meminimumkan kesan tekanan pada badan. Hormon selalunya tidak digunakan dalam keadaan seperti itu. Sekiranya tekanan berterusan untuk masa yang lama, anda harus berjumpa pakar, kerana ketiadaan haid boleh menyebabkan menopaus awal.
Sindrom hyperinhibition ovari
OHSS berkembang setelah seorang wanita telah lama mengambil ubat hormon, termasuk:
- Kontraseptif oral.
- Agonis hormon pelepasan gonado (Goserelin, Buserelin).
- Gestagens (Visanne).
Selalunya, beberapa ketika selepas ubat dihentikan, haid kembali normal dengan sendirinya. Sekiranya haid tidak berlaku 2-3 bulan selepas berakhirnya pengambilan ubat hormon, maka anda perlu berjumpa doktor. Lebih-lebih lagi, semakin rendah berat badan wanita, semakin tinggi kemungkinan terkena amenorea.
Pesakit akan diberikan analisis untuk menentukan tahap prolaktin. Sekiranya tidak ada kegagalan yang diperhatikan, maka Clomiphene citrate dapat digunakan untuk memulihkan haid. Ubat ini merangsang ovulasi. Ia digunakan selama 1-4 bulan. Apabila keadaan stabil, ubat itu dibatalkan.
Bromocriptine diresepkan untuk pesakit dengan tahap prolaktin yang tinggi. Ubat ini diambil sehingga tahap hormon turun ke 5430 mMe ke bawah.
Gangguan sistem hipotalamus-hipofisis organik
Kelewatan haid dengan latar belakang tumor yang tumbuh di otak boleh berlaku, tetapi ini tidak kerap berlaku. Neoplasma yang semakin meningkat menekan kelenjar pituitari dan hipotalamus, yang melibatkan keseluruhan reaksi: ketidakseimbangan hormon berlaku, haid berhenti. Untuk mengatasi penyakit ini hanya mungkin dilakukan dengan pembedahan. Selepas pembuangan tumor, haid disambung semula. Ini berlaku dalam enam bulan atau setahun.
Sindrom Sheehan adalah kekejangan vaskular, atau pendarahan di kelenjar pituitari. Pelanggaran serupa sering terjadi pada wanita selepas melahirkan, ketika kehamilan itu sendiri disulitkan oleh preeklamsia. Ibu yang menyusu mungkin tidak menyedari ketiadaan haid, kerana amenorea dilindungi oleh penyusuan. Namun, setelah berhenti menyusu, haid anda tidak bermula. Selepas 2 bulan ketiadaan mereka, perlu menghubungi pakar.
Sekiranya doktor mengesan sindrom Sheehan, dia akan menetapkan pesakit Metipred atau Prednisolone, hormon tiroid, atau terapi penggantian hormon dengan Angelik, Divina, Femoston. Anda tidak boleh mengambil ubat sendiri, kerana tidak mungkin memulihkan kitaran tanpa memahami penyebab amenorea, tetapi sangat mungkin untuk menambah berat badan.
Sindrom Pelana Turki Kosong
Pelana Turki terletak di otak di sebelah kelenjar pituitari. Ia menjadi kosong apabila kelenjar pituitari mengalami tekanan untuk waktu yang lama dan atrofi. Kehamilan yang kerap atau aktiviti persalinan yang sukar boleh menimbulkan keadaan yang serupa. Rawatan dijalankan dengan cara yang serupa dengan rawatan sindrom Sheehan.
Amenorea ovari
Kadang-kadang penyebab amenorea adalah kerosakan ovari. Dalam kes ini, sistem hormon secara keseluruhan akan berfungsi dengan baik.
Dengan sindrom ovari yang tahan, organ sistem pembiakan ini berhenti bertindak balas terhadap rangsangan dengan hormon seks. Gangguan ini berlaku pada wanita di bawah umur 36 tahun. Seringkali keadaan serupa diperhatikan pada nenek, ibu, anak perempuan, iaitu, ia adalah keluarga. Untuk mengatasi masalah itu mungkin hanya dengan penggunaan ubat-ubatan hormon tindakan gabungan. Seorang wanita tidak boleh melahirkannya sendiri. IVF diperlukan menggunakan telur penderma.
Sindrom keletihan ovari pramatang menyebabkan fakta bahawa telur tidak lagi dihasilkan dan pesakit mengalami menopaus. Lebih-lebih lagi, ini boleh berlaku pada usia dini (hingga 43 tahun). Sindrom ini boleh disebabkan oleh jangkitan yang teruk (selesema, rubela, beguk, campak), atau menjalani rawatan untuk tumor barah.
Jenis amenorea lain
Amenorea palsu. Jenis ini boleh dikaitkan, misalnya, ketika proses haid berjalan dengan normal, tetapi, untuk satu atau lain sebab, darah tidak meninggalkan tubuh. Ini boleh menjadi, misalnya, patologi kongenital, serta penyimpangan yang diperoleh dalam proses kehidupan. Pertumbuhan selaput dara atau vagina yang terlalu banyak adalah contoh yang mencolok. Di sini kita bercakap mengenai halangan mekanikal yang diperoleh. Sebilangan keabnormalan hanya dapat didiagnosis dengan ultrasound, bagaimanapun, perkataan "mekanikal" ada di sini.
Amenorea benar adalah ketiadaan kitaran bulanan pada kanak-kanak perempuan. Di sini ketiadaan kitaran haid menampakkan diri, tetapi tanpa tanda-tanda hormon dan perubahan dalam sistem pembiakan. Keupayaan seorang wanita untuk hamil hilang sepenuhnya.
Amenorea fisiologi disebut ketiadaan kitaran kerana pelbagai penyimpangan usia. Penyimpangan boleh berlaku semasa pertumbuhan badan, dan setelah berakhirnya, penyakit ini dapat menampakkan diri dan berakhir dengan sendirinya. Di sini kita tidak lagi bercakap mengenai penyakit ini, kerana ini adalah perkara biasa. Contohnya, sebilangan wanita kehilangan keupayaan untuk berbasikal semasa menyusu. Atau selepas hamil, semasa badan semakin pulih.
Amenorea patologi adalah jenis amenorea yang paling serius. Di sini kita bercakap mengenai gangguan pada badan. Dalam kes ini, kesuburan boleh hilang sepenuhnya. Selalunya ini berlaku pada gadis-gadis yang tidak pernah mengalami kitaran bulanan, iaitu wanita muda atau sebaliknya, pada usia pertengahan. Pelanggaran berfungsi dan organik.
Diagnosis amenorea
Diagnosis amenore bermula dengan mengambil anamnesis dan memeriksa pesakit. Doktor mesti memastikan keadaan kesihatan ibu wanita. Ini akan membolehkan anda mengesan sejarah keluarga anda mengenai penyakit ini. Penting untuk menjelaskan kapan tepat waktu wanita itu bermula, apakah dia terdedah kepada radiasi, apakah dia mengalami kegemukan. Sekiranya pesakit menderita penyakit kronik lain (patologi kardiovaskular, obesiti, penyakit sendi), dia harus memaklumkannya kepada doktor.
Doktor memberi perhatian kepada jenis badan wanita, pertumbuhan rambut, tahap perkembangan kelenjar susu dan ciri-ciri kesihatan seksual yang lain.
Tahap diagnosis seterusnya adalah pemeriksaan pesakit di kerusi ginekologi. Doktor menilai keadaan pelvis kecil, alat kelamin luar. Sekiranya gadis itu anak dara, maka pemeriksaan dengan penggunaan cermin tidak dilakukan.
Ultrasound alat kelamin dan kelenjar susu memberikan maklumat mengenai ukuran organ, mengenai fungsi mereka, mengenai pematangan folikel ovari. Kajian ini membolehkan anda mengenal pasti sista dan neoplasma tumor.
Pensampelan darah untuk hormon adalah wajib. Tentukan tahap hormon tiroid (T4 dan TSH), serta hormon seks (FSH, LH, DHEA, AMG, prolaktin, testosteron, dll.).
Seorang wanita mungkin perlu berunding dengan pakar sempit: pakar onkologi, ahli genetik, ahli endokrinologi, pakar neurologi, pakar bedah saraf, pakar pemakanan, pakar pediatrik. Ultrasound kelenjar adrenal, kelenjar tiroid, MRI otak, sinar-X tengkorak dilakukan. Semua kajian ini secara gabungan jarang diresepkan. Doktor memilih teknik diagnostik tertentu yang diperlukan untuk mengesahkan diagnosis dan mengetahui penyebab amenorea.
Rawatan amenorea
Untuk rawatan amenorea, ubat seperti:
- Persediaan yang mengandungi estrogen: Folliculin, Estrogel, Divigel, dan lain-lain. Mereka diresepkan dalam keadaan di mana amenore berkembang dengan latar belakang kekurangan estrogen.
- Progestogen: Utrozhestan, Prajisan, Dyufaston, Norratistron. Mereka diresepkan dengan kekurangan hormon pada fasa kedua kitaran, atau gestagens.
- Antiestrogen: Clomiphene sitrat. Ubat ini digunakan untuk merangsang ovulasi.
- Hormon gabungan: Femoston, Angelique, Divina. Mereka diresepkan untuk memulihkan fungsi ovari.
- Hormon tiroid: L-tiroksin, Eutirox.
- Glukokortikosteroid: Prednisolone, Metipred. Mereka diresepkan untuk memulihkan fungsi adrenal.
- Bromocriptine (Parlodel). Ubat ini menurunkan tahap prolaktin.
- Operasi ini ditetapkan untuk patologi ginekologi, dan juga untuk kerosakan otak oleh neoplasma tumor.
Amenorea adalah gangguan serius dalam badan yang tidak boleh diabaikan. Sekiranya wanita yang mengandung anak tidak mempunyai tempoh, maka dia perlu berjumpa doktor dan mendapatkan rawatan.
Pengarang artikel: Lapikova Valentina Vladimirovna | Pakar sakit puan, pakar pembiakan
Pendidikan: Diploma Obstetrik dan Ginekologi yang diterima di Universiti Perubatan Negeri Rusia dari Agensi Persekutuan untuk Penjagaan Kesihatan dan Pembangunan Sosial (2010). Pada tahun 2013 menamatkan pengajian pascasiswazah di N. N. N. I Pirogova.
