Komplikasi Tromboemboli - Apakah Risikonya? Pencegahan

2024 Pengarang: Josephine Shorter | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2024-01-07 17:50

Komplikasi tromboembolitik

Komplikasi tromboembolitik adalah masalah mendesak dalam pembedahan. Mereka menyebabkan akibat kesihatan yang teruk dan boleh menyebabkan kematian pesakit. Seperti yang ditunjukkan oleh statistik, di Rusia sahaja setiap tahun kira-kira 100,000 orang mati kerana embolisme paru-paru secara tiba-tiba. Kira-kira 5% pesakit mati dengan perkembangan PE yang besar. Dalam kes ini, trombus terlepas, perpecahannya menjadi zarah-zarah kecil, yang menyumbat pembuluh kecil, menyebar ke seluruh tubuh dengan aliran darah. Sebilangan besar gumpalan darah terbentuk di urat di bahagian bawah kaki, dan dari sana mereka memasuki saluran jantung dan paru-paru.

Paru-paru yang tersekat mula menderita kelaparan oksigen, akibatnya tisu-tisu itu mati. Semakin besar bekuan darah, semakin patologi global berubah. Lesi paru-paru yang meluas menyebabkan nekrosis kawasan besar. Keadaan ini dipanggil infark paru. Pada masa akan datang, pesakit mengalami kegagalan pernafasan dan jantung, yang menjadi penyebab kematian. Oleh itu, pencegahan komplikasi tromboembolitik dalam tempoh selepas operasi adalah tugas penting yang dihadapi oleh doktor.

Harus diingat bahawa tromboemboli dapat berkembang tidak hanya setelah pembedahan pada urat pada bahagian bawah kaki. Berisiko pesakit dimasukkan ke jabatan urologi, traumatologi dan ginekologi hospital. Maksudnya, ini adalah semua pesakit yang telah direncanakan pembedahannya, atau sudah dilakukan.

Komplikasi lain dari trombosis vena yang dipindahkan termasuk trombosis vena cava inferior, phlebothrombosis kaki. Mereka juga boleh menyebabkan PE, tetapi merupakan keadaan yang mengancam nyawa pada diri mereka sendiri.

Kandungan:

• Punca tromboembolisme
• Apa risiko mengembangkan komplikasi tromboembolitik?
• Gejala komplikasi tromboembolitik
• Cara mengenali komplikasi tromboembolitik
• Rawatan komplikasi tromboembolitik
• Bagaimana untuk mengelakkan perkembangan komplikasi tromboembolitik?

Punca tromboembolisme

Komplikasi thromboembolytic berkembang baik dengan gangguan aliran darah di saluran ekstremitas bawah, dan berlatarbelakangkan faktor predisposisi lain.

Terdapat tiga sebab utama yang menyebabkan pembentukan bekuan darah. Mereka dipanggil triad Virchow. Jadi, trombi terbentuk ketika aliran darah melalui vena melambatkan, ketika integritas dinding vaskular dilanggar dan ketika pembekuan darah meningkat. Ketiga-tiga faktor ini berkembang pada pesakit pada masa awal selepas pembedahan.

Campur tangan pembedahan yang paling berbahaya dari segi risiko komplikasi tromboembolitik termasuk:

• Operasi pada organ perut. Lebih-lebih lagi, walaupun laparoskopi moden, yang dilakukan untuk tujuan terapi dan diagnostik, tidak menjamin tidak adanya risiko komplikasi seperti tromboemboli. Mereka berkembang dalam 19% daripada jumlah pesakit yang dikendalikan.
• Operasi pada organ genital dalaman yang terletak di pelvis kecil. Ini boleh merangkumi kuret rahim dan bahagian caesar. Risiko terkena tromboemboli sama dengan 11.2%.
• Operasi urologi, termasuk reseksi prostat. Risiko komplikasi mencapai 7.1%.
• Operasi yang dilakukan di jabatan bedah saraf. Risiko terkena komplikasi boleh sampai 24%.
• Pembuangan tumor malignan dari badan, tanpa mengira lokasinya. Risiko meningkat hingga 30%.
• Operasi untuk trauma yang diterima dari bahagian bawah kaki, serta intervensi yang dilakukan untuk prostetik sendi pinggul atau lutut. Sekiranya pesakit tidak bergerak lama, kemungkinan berlakunya komplikasi tromboembolitik meningkat kepada 84%.

Faktor-faktor risiko:

• Kepunyaan seks wanita. Telah terbukti bahawa gumpalan darah lebih sering terbentuk pada wanita, yang sebahagian besarnya disebabkan oleh turun naik hormon dalam tubuh mereka.
• Umur pikun. Seiring bertambahnya usia, risiko pembekuan darah terbentuk di saluran darah meningkat.
• Gaya hidup tidak aktif, kerja tidak aktif. Faktor-faktor ini menyumbang kepada genangan darah di urat.
• Vena varikos, yang menyebabkan gangguan pada alat injapnya, kepada penurunan kadar aliran darah, hingga peningkatan agregasi platelet.
• Mengambil pil perancang hormon. Ubat ini mempengaruhi sifat reologi darah, menebalkannya.
• Kecenderungan keturunan terhadap trombofilia dan peningkatan pembekuan darah.

Apa risiko mengembangkan komplikasi tromboembolitik?

Bergantung pada sifat dan tahap campur tangan pembedahan, tahap risiko komplikasi yang berkaitan dengan tromboemboli berbeza-beza:

• Sekiranya operasi tidak besar-besaran, misalnya, pesakit dilakukan laparoskopi, atau campur tangan transurethral pada prostat, maka risiko komplikasi tromboembolitik tidak melebihi 0.2%. Dalam kes ini, tidak lebih daripada 0,002% dari semua kes mati. Risiko tersebut dianggap rendah.
• Operasi dengan jumlah intervensi yang besar, misalnya, reseksi pundi hempedu, penghapusan apendisitis, pembedahan caesar, reseksi rahim, operasi pada perut dan usus, penyingkiran adenoma prostat - semua prosedur ini dikaitkan dengan risiko komplikasi tromboembolitik rata-rata. Mereka berkembang pada sekitar 5% kes.
• Penghapusan tumor ganas, pembedahan untuk patah tulang ekstremitas bawah, dengan penggantian sendi, serta campur tangan bedah saraf berisiko tinggi mengalami komplikasi tromboemboli. Pada pesakit, dalam 80% kes, trombosis urat dalam kaki terbentuk, pada 40% kes, trombosis vena cava inferior, dalam 10% kes, emboli paru berkembang. Dalam kes ini, sebilangan pesakit mati.

Gejala komplikasi tromboemboli

Dengan trombosis urat kaki yang mendalam, seseorang mengalami kesakitan di pergelangan kaki dan kaki. Kulit di tempat ini berubah warna semula jadi, menjadi ungu atau biru. Gumpalan darah menyumbat urat, menyebabkan kesakitan yang teruk dan bekalan darah tidak mencukupi ke tisu-tisu di bahagian bawah kaki. Oleh itu, jika pesakit yang menjalani pembedahan mengadu sakit pada bahagian bawah kaki, mereka tidak boleh diabaikan.

Embolisme paru menampakkan diri dengan cara yang berbeza. Sekiranya kapal kecil tersumbat, maka komplikasi itu mungkin tidak dapat didiagnosis sehingga satu ketika. Akibatnya, sistem paru-paru dan jantung menderita. Selalunya pesakit ini mengalami hipertensi paru tromboemboli kronik.

Ini akan ditunjukkan oleh gangguan kesihatan seperti:

• Batuk kering paroxysmal.
• Pelepasan semasa batuk kahak dengan darah.
• Sakit di bahagian dada.
• Tiba-tiba timbul sesak nafas, yang mungkin tidak disertai dengan aktiviti fizikal.
• Rasa kekurangan udara.
• Episod kehilangan kesedaran.

Sekiranya embolisme arteri pulmonari sangat besar, maka pesakit mengalami kesakitan yang teruk di sternum, sesak nafas meningkat, dan terdapat darah dalam rembesan yang terpisah dari paru-paru. Kulit leher, muka dan cuping telinga menjadi sianotik. Garisan mendatar muncul di antara puting, yang juga berubah menjadi biru. Kematian klinikal dapat berkembang dengan cepat, jika tidak ada terapi yang mencukupi, maka pesakit akan mati. Kadang-kadang kematian berlaku dengan sangat cepat: seseorang baru bangun dan jatuh. Selepas beberapa minit, hidupnya berakhir.

Cara mengenali komplikasi tromboembolitik

Salah satu kaedah maklumat untuk mendiagnosis trombosis vena pada bahagian bawah kaki adalah ultrasound vaskular.

Emboli paru dengan massa trombotik dapat dikesan dengan sinar-x, tetapi jika tidak ada perubahan global pada tisu paru-paru, maka penyakit ini mungkin tetap tidak didiagnosis. Pada masa yang sama, pengumpulan anamnesis dan penilaian keadaan pesakit memberikan bantuan dalam menentukan tromboembolisme.

Ujian darah untuk D-dimer, untuk sifat reologi (tahap fibrin, INR, APTT, PTT, PTI) - semua ujian ini memungkinkan untuk menjelaskan diagnosis. Rawatan dimulakan sebaik sahaja masalah itu ditemui.

Rawatan komplikasi tromboembolitik

Sekiranya pesakit dengan emboli paru tidak mendapat rawatan perubatan, maka kematiannya berlaku dalam 90% kes. Oleh itu, terapi harus dilakukan seawal mungkin.

Doktor harus mengarahkan usaha untuk membubarkan darah beku, dan juga meningkatkan aliran darah. Oleh itu, pesakit ditunjukkan pemberian ubat berikut secara intravena:

• Heparin berat molekul rendah. Selama 5-7 hari, pesakit diberikan Heparin pada dos 31-33,000 unit sehari. Atau gantikan Heparin dengan Enoxaparin pada dos 180 mg sehari.
• Ubat trombolitik: Streptokinase (250,000 IU pada setengah jam pertama, dan kemudian 100,000 IU selama 24 jam pertama) dan Alteplase (100 mg dalam 24 jam pertama).

Untuk pentadbiran oral, Warfarin 10 mg boleh ditunjukkan selama seminggu.

Sekiranya perlu, penapis cava dipasang pada pesakit dengan trombosis. Ia disuntik ke dalam lumen vena cava inferior.

Operasi untuk komplikasi tromboembolitik dilakukan dalam kes berikut:

• Berulang embolisme paru dengan adanya rawatan antikoagulan yang mencukupi.
• Trombosis besar-besaran vena cava inferior.
• Pembedahan yang sebelumnya dipindahkan atau dirancang pada pesakit dengan emboli paru.

Bagaimana untuk mengelakkan perkembangan komplikasi tromboembolitik?

Untuk mencegah perkembangan komplikasi tromboembolitik, langkah pencegahan berikut diambil:

• Sekiranya seseorang telah menjalani pembedahan, mereka harus dibesarkan secepat mungkin.
• Pesakit harus memakai pakaian pemampatan yang menghalang darah daripada tersekat di urat. Sekiranya seseorang menggunakan stoking elastik, maka risiko trombosis dikurangkan menjadi 8.6%, dan jika dia memakai stoking, maka kebarangkalian pembentukannya berkurang menjadi 3.2%. Sekiranya seluar dalam itu digunakan oleh orang yang mempunyai risiko purata dan minimum untuk mengalami komplikasi, maka kemungkinan kejadiannya menjadi sifar. Oleh itu, pakaian mampatan mesti ada untuk setiap pesakit yang telah menjalani pembedahan.
• Mampatan pneumatik sekejap digunakan untuk meningkatkan aliran darah melalui urat di bahagian bawah kaki. Untuk ini, manset pam udara digunakan, yang digunakan pada paha dan pergelangan kaki di bawah tekanan 20 mm. rt. Seni. dan pada paha di bawah tekanan 35 mm. rt. Seni.
• Untuk tujuan profilaksis, pesakit disuntik dengan Heparin bahkan sebelum operasi. Suntikan dilakukan secara subkutan pada dos 5000 unit. Selepas pembedahan, suntikan selama tujuh hari ditunjukkan pada dos 5000 IU, 3-4 kali sehari.
• Warfarin diresepkan kepada semua pesakit yang tidak mempunyai kontraindikasi terhadap penggunaannya. Dosnya ialah 2.5 mg / hari. Rawatan berlangsung selama 30-45 hari.

Pengarang artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. pakar bedah, ahli phlebologist

Pendidikan: Universiti Perubatan dan Pergigian Negeri Moscow (1996). Pada tahun 2003, dia mendapat diploma dari Pusat Perubatan Pendidikan dan Ilmiah Pentadbiran Presiden Persekutuan Rusia.